作者:黃柏錩
底迪的術前口腔照片
醫生醫生，為什麼我家狗狗一直流口水？
一個年輕女子的聲音從電話那頭傳來。這是一個星期六下午的午後，我對著電話溫柔地跟她說，你要不要帶來給我看看呀？
到了診間以後她說:最近我家底迪 (底迪是一隻14歲的可愛男生西高地白梗，有點像西沙廣告那一隻) 一直流口水，飼料都愛吃不吃的，還有他口臭已經好一陣子了，幾個月前才帶去我家附近獸醫院洗牙，怎麼沒幾個月牙齒又變得又臭又髒了呢？
我輕輕的翻起底迪的嘴皮，果然不出我所料，映入眼簾除了滿滿的牙結石以外，還有腫脹發紅的牙齦，萎縮的牙齦讓牙齒根部都快看的到了，黏稠的膿塊還有狗毛卡在裡面(這陳年的牙垢)散發出一種海鮮曝曬在太陽下死魚臭味。不對，這樣形容其實不太貼切，應該說跟李屍朝鮮裡那些餓壞的喪屍一週沒洗澡身上的味道差不多。
「黃醫師，我現在還會跟我家底迪親親耶，而且她都跟我們睡。」年輕飼主這樣跟我說。
「哇！你真的很愛你家底迪耶.........」我對她的佩服真的是從頭到腳，五體投地。
「你知道嗎？其實底迪患有嚴重的牙周病，這已經是第四級，最嚴重的那種。為了他好，我會建議............」
以上這是我的日常，常常在診間我們會遇到很多類似的問題。
為什麼我家狗狗貓貓會有牙周病?
牙周病是犬貓最常見的口腔疾病，是由牙菌斑造成牙周組織發炎反應產生的。牙齦炎是最一開始的症狀，未治療可能會演變成牙周炎。牙周病造成牙周韌帶和齒槽骨的傷害。
牙周病成因:累積的牙菌斑在牙齒表面是主要造成牙齦炎與牙周炎的原因，其實我們只要沒有每天幫我們的寵物刷牙，牙菌斑很快就會在牙齒上產生，造成牙周組織的發炎。
牙菌斑:牙菌斑是一種生物膜由細菌、口水、口腔碎屑、炎症細胞組成。在刷完牙6~8小時之後一層薄膜(牙菌斑)就會產生，細菌就會群聚在牙齒表面。
致病機轉:當炎症持續發生，牙齦會從牙齒變鬆，形成一個囊袋。當發炎持續後周邊組織與骨頭會開始流失而形成更深的囊袋。造成清潔上的困難。
如果我的狗貓牙周病不處理會怎麼樣呢?
牙周病會使牙周組織受感染而發炎。你的犬貓可能會有常見的口鼻瘺管(一個口腔通往鼻腔的洞)，會使犬貓長期鼻膿、打噴嚏怎樣吃藥都看不好。有時候膿腫在牙根部形成，造成疼痛。有時候膿腫在眼窩下方形成，臉會腫一大包。
或是嚴重牙周感染造成牙髓病灶，甚至骨髓炎，最後發生病理性骨折(下巴斷裂)。影響全身的是細菌會隨著血液到各臟器，肺臟、腎臟、肝臟是最易被感染的器官。嚴重牙周病造成犬患心內膜炎是其他健康狗的6倍風險高已經是被證實的。
另外逐漸萎縮的牙周韌帶與牙周組織，會使的牙齒齒根分岔露出，更容易藏污納垢，造成清潔上的不易。鬆動甚至搖晃的牙齒已經喪失原本的功能與用途。這樣的牙齒留在犬貓的口腔中，只會持續造成疼痛與感染。由於狗貓非常會忍耐疼痛，除非真的非常疼痛，他們才不願意吃飯。
犬貓牙周病的分級
根據The American Veterinary Dental College (AVDC)將牙周病分級為四級
(以下照片轉載自VETERINARY DENTISTRY A TEAM APPROACH Second Edition Steven E. Holmstrom, DVM page158~163)
Normal (健康):臨床正常，沒有牙齦的發炎或牙周的發炎。
Stage 1 (牙周病一級): 只有牙齦炎沒有牙周組織的流失。
Stage 2 (牙周病二級): 早期的牙周病，小於25%牙周組織的流失或是有stage 1 的牙分叉裸露。
Stage 3 (牙周病三級): 中度牙周病—25% to 50% 牙周組織的流失或是有stage 2的牙分叉裸露
Stage 4 (牙周病四級): 嚴重牙周病—超過 50% 牙周組織的流失或是有stage 3的牙分叉裸露
我該怎麼治療有牙周病的犬貓呢?
一般來講牙周病二級以前的牙齒是有機會保留的，把清潔做好(完整的洗牙、拋光)搭配全口牙科X光(評估牙髓腔與牙根的健康)，全口探針檢查(評估是否有牙周囊袋、牙齒的穩定性)，並記錄所有的牙齒。這是完整的COHAT(complete oral health assessment and treatment) 完整的牙科檢查與治療。
當檢查與清潔完整地做完，而且主人可以每天幫寵物做好清潔，牙周組織是有機會長回去的。但是如果今天是牙周病三期或是四期的寵物，拔牙才是最好的治療選項。把壞掉感染而且疼痛的牙齒拔掉，對寵物來講是增加生活品質。
「原來如此阿，黃醫師那你可以幫我家底迪安排牙周治療嗎？」
「我家狗狗已經14歲了，很老了還可以麻醉嗎？」
「拔牙會不會很痛啊？」
「牙齒拔掉狗狗要怎麼吃東西啊？」
「有哪些缺點或是併發症可能會遇到的狀況？」
日後我會再寫一篇麻醉安全與術前檢查來告訴大家沒有所謂最安全或最危險的麻醉，年紀大不是不能麻醉，而是完整的術前評估與麻醉計畫是整個麻醉過程安全下庄的關鍵。
術前阻斷疼痛路徑的止痛計畫，術中局麻與術後疼痛控制的計畫又是往後另一個主題。會之後在另一篇與大家分享。還有寫一篇牙周治療飼主大哉問。
3天過後，收到飼主的電話通知說：
「黃醫師，底迪現在吃喝都很正常了，彷彿沒有手術的樣子。他已經恢復之前貪吃的樣子了，精神也比之前更好了，慶幸有幫他做牙周治療。」
10天之後底迪回診皮瓣癒合的很漂亮，整隻狗狗氣色活力看起來也更好，之前臭氣沖天的味道換來的是身上淡淡的花香味洗毛巾的味道。能夠讓狗狗回復生活品質絕對是做獸醫的一大成就。
底迪手術當天結束前的照片
現在就翻翻你家貓貓狗狗的嘴皮看看是否有牙周病的狀況，相信聰明的畜主們一定可以發現有無異常。如果需要專業的協助再帶著您的寵物讓我們在門診相見唷。
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