黃柏錩獸醫師: 8月 2021

2021年8月23日星期一

犬貓無麻醉洗牙??????? 到底可不可以做??

(以上圖片截自https://www.facebook.com/watch/?v=1520141068298336)

「黃醫師，請問我家巷口那家寵物美容院他是從日本來的，他們有標榜無麻醉洗牙，請問那是什麼?好不好?我家寵物可以做嗎?」

常常這是許多飼主的心聲，因為不了解，或是被業者聳動好聽的標題吸引，就花了不少的費用，做了這些事情。

市面上有很多寵物美容院或是神祕的動物醫院"標榜"可以進行犬貓不施打麻醉就進行洗牙的行為。在這邊我先直接講結論：不要讓你家犬貓做這種事情。不要讓你家犬貓做這種事情。不要讓你家犬貓做這種事情。因為很重要所以要講三次。

這狀況可以分為兩個層級，一個是真的有超音波洗牙機設備，真的進行直接洗牙的行為，另一種狀況其實他們沒有設備，只是有人用牙刷在幫忙犬貓刷牙而已。但是業者都會對外宣稱我們有無麻醉洗牙。如果真的要做那第二種還比較勉強可以做，等於是花錢請人幫你的狗貓刷牙，只不過刷牙的頻率是建議一天最少一次，因為牙菌斑6~8個小時就會形成了，如果一兩周才給別人刷一次牙那可能隔太久。

同理很多獸醫只請畜主將犬貓帶來洗牙，但是洗完以後不教育畜主動物回去以後要定時刷牙，那我保證三個月後你家貓狗的牙齒會跟今天還沒洗牙前看起來有87分像，更不要說只洗牙不做牙科檢查與治療的獸醫了。(看起來這篇會得罪很多人，戰意滿滿)

為什麼不要做無麻醉洗牙呢?犬貓不像我們人去給牙醫洗牙，叫你「阿~嘴巴張開」就乖乖張開，他們很害怕洗牙機發出尖銳的聲音，更何況要在他的牙齒上做清潔，當他們一緊張可能會亂咬亂抓，尖銳的洗牙探頭可能會造成傷害。一個不小心就傷到嘴皮或是牙齦，更可怕是戳到眼睛。

再來洗牙機探頭水一個不小心嗆入氣管，很容易會有所謂的吸入性肺炎，這是非常危險的行為。在日本曾經有動物做無麻醉洗牙造成下顎骨骨折或是牙齒斷裂的狀況。會發生這些狀況因為沒有做麻醉讓動物免於疼痛與恐懼，當他們一緊張危險就可能發生。而且無麻醉洗牙沒有辦法清潔到每一個縫隙，更不要說牙周囊袋和牙周病治療，等於做事做一半，其實效果根本只有正規牙科COHAT的十分之一不到。

什麼是COHAT?

澳洲獸醫協會(Australian Veterinary Association)發布了一個聲明：無麻醉洗牙極有可能對動物福利造成負面影響，並對心理與行為造成負面後果，也會讓操作人員存在傷害的風險。在完全清醒的動物是沒有辦法進行專業徹底、完整的牙科檢查。犬貓都需要施行全身麻醉。(http://www.ava.com.au/node/85991)

而美國動物醫院協會American Animal Hospital Association (AAHA), 歐洲獸醫牙科協會the European Veterinary Dental Society (EVDS) 美國獸醫牙科學會 American Veterinary Dental College (AVDC). 美國獸醫協會American Veterinary Medical Association (AVMA)皆有發表類似不支持無麻醉洗牙的聲明。(https://www.avma.org/KB/Policies/Pages/AVMA-Position-on-Veterinary-Dentistry.aspx)

所以往後各位畜主再看到標榜無麻醉洗牙之類的文宣廣告，你要知道這是不對的，是不好的，對動物是沒有幫助甚至會造成傷害的，如果他要反駁或是想要被觀念矯正的話，歡迎拿我的部落格給他看，或是請他來我的門診，我們可以好好的"討論討論":D

門診時間

2021年8月19日星期四

貓咪常見牙科疾病

作者:黃柏錩

貓常見牙科疾病

「醫生醫生，為什麼我的貓咪最近一直抓臉，而且他的右臉好像越來越腫了?昨天還好好的。

然後，然後他抓一抓臉就破了一個大洞」畜主百般焦急的問:怎麼會這樣呢?

「其實他可能是牙齒問題唷，我回答說」

這是我門診的日常。以下簡單介紹貓咪常見的牙科問題。

口炎

Feline Chronic Ulcerative Gingivostomatitis貓的慢性潰瘍性牙齦口腔炎，我們俗稱貓咪口炎。被定義為所有口腔內的黏膜組織結構的發炎，他們與牙齦炎(gingivitis)或是牙周炎(periodontitis)來說範圍更大。口炎是非常疼痛的，牙齦、黏膜組織、舌顎弓跟軟顎都可能有。

貓口炎治療上常是令人沮喪且難以控制的。造成貓咪口炎的原因還未被證實，但是與免疫調節各種抗原觸發有關(包括巴士德桿菌、細菌的牙菌斑、卡里西病毒。)甚至這些發炎常常與貓白血病/貓愛滋病的帶原與否有關，食物的抗原也是有關。一個重要的觀念貓口炎全口的拔牙可能是必要的治療，但是30%的CASE可能還是需要長期藥物控制。

需要給予一些NSAIDS給予止痛，拍攝牙科x光，把牙周病或是齒吸收的牙齒處理掉，嚴重的case可能會需要做到全口拔牙。搭配抗生素治療，免疫抑制劑的給予。有時候我們會送組織去病裡切片採樣，某些嚴重的case我們額外會送細菌藥物敏感性培養。

其他的額外療法有飲食的調整、 azithromycin, cyclosporine,乳鐵蛋白、干擾素或是維他命的使用，但是某些case真的非常難控制。口炎常常是困擾獸醫師與貓咪的疾病。

齒吸收病

以下圖片轉載自Global Dental Guidelines - WSAVA (https://wsava.org/global-guidelines/global-dental-guidelines/)

什麼是齒吸收?定義是噬牙細胞作用導致牙齒硬組織損失，白話文就是貓咪的自體細胞會吃掉自己的牙齒，隨著時間牙齒越來被吃掉越多，會有相當程度的疼痛，那種痛常常會讓很多貓咪抓狂的。

由於貓咪每隻對於疼痛的反應不一，可能很難一下就發現貓咪是牙齒在痛。有些會有行為上的改變(變得特別愛撒嬌或是突然搞自閉)，飲食習慣上的變化(突然不吃飼料只吃軟的食物)，有些貓開始變得易怒具有攻擊性，一些貓會把自己躲起來。有些食慾會明顯減退，或是吃食物會從嘴邊露出來，甚至會對著食物哈氣。這些都可能是貓咪有口腔的問題。

為什麼會發生齒吸收病，目前一些假說是說由於某些營養的問題，造成患有齒吸收遺傳基因的貓加速產生。但實際上詳細的原因還未知。

齒吸收怎麼診斷呢？

肉眼上常常看不出來，比較嚴重的會像牙齒上有一個粉紅色的小肉芽，但主要的診斷還是用牙科X光去診斷。

犬貓牙科X光

齒吸收通常會分三種型態

治療方法就是拔除被吸收的牙齒。

貓牙周病

牙周病主要是沒有固定清潔牙菌斑造成牙周組織發炎，進而牙齦退縮造成牙周不健康。之前寫過一篇更詳細牙周病的文章，可以點下方的連結去看看。

牙周病是什麼?

2021年8月7日星期六

牙科集錦

什麼是犬貓根管治療??如果犬貓牙齒斷掉需要如何處理呢?

你家狗貓嘴巴臭臭是只需要洗牙嗎？還是他有牙周病其實你不知道？

什麼是COHAT?犬貓的牙科標準診斷流程你了解嗎?

貓咪常見牙科疾病

犬貓無麻醉洗牙??????? 到底可不可以做??

狗狗貓貓也需要刷牙嗎? 如何幫你的狗貓刷牙?

什麼是COHAT?犬貓的牙科標準診斷流程你了解嗎?

作者:黃柏錩

最近很多飼主都會疑問說為什麼黃醫師你的牙科收費比我家巷口麵店還貴(誤？)是比我家巷口那家獸醫院洗牙還貴呢？人家洗牙只要1500為什麼你收費比較高呢？

隨著時代的演進，獸醫的技術越來越進步，對於動物福利與需求也越來越提高。這邊我們簡單打個比喻今天你跟老婆的結婚紀念日要選一家餐廳，你會選擇路邊吃個涼麵配碗三合一湯，還是到高級的牛排餐館好好的享受著音樂、喝杯紅酒與牛排慶祝呢？

其實這一題沒有標準答案，不管選哪個都是個人選擇，每個人的價值觀與經濟能力不一樣，所以我們尊重每個人的選擇。但是如果可以我相信大多數人都希望到高級牛排餐館慶祝是吧。

而今天幫你的愛貓愛犬選擇牙科治療醫院的同時，一家好的醫院就像選擇紀念日餐廳同樣重要，而且這是攸關手術麻醉生命方面的問題，更是馬虎不得。

光講洗牙這件事洗完以後，有沒有好好的拋光，把表面凹凸不平的細小坑洞磨平。因為超音波洗牙探頭其實會在牙齒的琺琅質留下許多小坑洞(有自己打蠟洗車的朋友應該知道我在說什麼)，所以我們要好好的拋光把表面弄平整，才不會因為洗完牙讓髒污更快速沾附在牙齒表面。

很多醫院只洗牙不拍牙科X光，就像洗澡不脫衣服，只清潔了外表，真正的髒污或是問題藏在暗處不被發現。人去看牙醫會主動告訴牙醫哪一側、上還下、哪一顆牙齒在痛，但是犬貓並不會說話。所以對犬貓來說拍全口的X光絕對是一個必要且重要的檢查。國外的牙科講師來台灣上課曾說過：如果你不拍牙科X光，那就不要說你在做牙科。千萬不要讓你家狗貓只洗牙而不去拍牙科X光檢查牙齒。

拔了牙齒不縫合傷口就像馬路上有一個坑洞不去填補，很多人以為過幾天這個洞會自動補起來？也許塞滿了泥巴水(各種食物、殘渣)。那動物術後當然會痛不舒服不願意吃飯。那我們怎麼做呢?我們用牙齦去做皮瓣，不管拔完牙多大的洞都想辦法去把傷口封閉起來。一來動物術後傷口不會直接接觸減少疼痛，二來避免傷口感染且加快癒合。

術中過程不打局部麻醉就拔牙，那氣體麻醉當然會越開越高，長時間高劑量的麻藥對身體肝腎代謝、血壓的下降是一大挑戰。藉由良好的疼痛控制(術前的疼痛路徑阻斷、術中局麻施打合併嗎啡藥物使用、術後的口服止痛藥物)來降低整體需要吸入的麻藥。

種種的細節與步驟是飼主很難去比價出來的。一分錢一分貨，魔鬼藏在細節中。所以不要再問為什麼我們的洗牙會比較貴了：D因為我們不只是做洗牙而已，你可以稱為牙周治療或是牙周檢查，或是你要很高級很有學問的說法 COHAT也很棒。

到底什麼是COHAT？

以下簡單介紹一下犬貓牙科的COHAT是什麼。

犬貓牙科COHAT(complete oral health assessment and treatment)完整的牙科健康評估與治療，是怎麼做的呢?

術前的門診我們會先評估牙齒的外觀，牙周組織的健康度，牙齒的咬合是否正常，是否有牙周病的跡象？齒吸收病？還是有任何口腔團塊？口炎？這都在一開始的牙科門診上會做評估。

牙科X光

再來根據口腔大致的狀況我們會初估可能的治療及可能衍生的費用。接著就是講解術中會做的口腔的檢查，第一個是牙科X光，針對每顆牙齒去拍攝X光，檢查牙髓腔(我們俗稱的神經)看是否有牙髓腔的膿瘍或是牙髓發炎。同時評估牙周的健康狀況，當然齒吸收的牙齒在X光下也容易被發現。偶爾我們也會看到未萌發的牙齒或是斷掉的殘根偷偷躲在那邊造成長期發炎或是感染，這些都是必須要被處理的部分。

牙周探針

通過了牙科X光的檢查，再來的是全口的探針檢查。我們會用一支牙科探針每一顆牙齒的四個象限都去做探查，正常狗的囊袋深度不超過3mm，貓的不超過0.5mm，不該讓我們探超過這個深度，如果探針可以探得進去代表有一個囊袋，是不正常的空腔會讓髒東西卡在裡面不易清潔造成牙周組織的發炎。

牙科紀錄表

我們會把每一顆牙齒牙科X光的結果與探針檢查的結果紀錄在牙科紀錄表上，同時搭配肉眼觀察到的病變，是否有牙齒的斷裂？牙齦的健康度如何？蛀牙？殘根？齒吸收？乳牙殘存？牙齒齒分岔？牙齒的穩固性如何？全部都寫在一張記錄表上，方便待會與主人討論做適當的治療與解說。

完成檢查與紀錄的部分，與主人討論合適的治療與費用後，我們就會開始執行牙科的治療。這塊我們先跳過討論。

在完成治療以後，我們會關閉氣體麻醉，讓動物甦醒。這大概是寵物牙科COHAT(完整的牙科健康評估與治療)的流程。

所以我這邊統整一下整個犬貓牙科的COHAT流程:

門診評估(牙齒狀況與麻醉術前評估)→安排手術(需空腹8~12小時)→氣體麻醉→先初步洗牙清潔→拍攝牙科X光與探針檢查→全口齒式紀錄→與主人討論治療方案(詳細費用)→施打局麻→執行治療→完整洗牙然後拋光→關閉麻醉讓動物甦醒

想知道更多細節的飼主們，歡迎門診預約幫您的愛犬愛貓評估看看。

黃柏錩獸醫門診時間

2021年8月4日星期三

你家狗貓嘴巴臭臭是只需要洗牙嗎？還是他有牙周病其實你不知道？

作者:黃柏錩

底迪的術前口腔照片

醫生醫生，為什麼我家狗狗一直流口水？

一個年輕女子的聲音從電話那頭傳來。這是一個星期六下午的午後，我對著電話溫柔地跟她說，你要不要帶來給我看看呀？

到了診間以後她說:最近我家底迪 (底迪是一隻14歲的可愛男生西高地白梗，有點像西沙廣告那一隻) 一直流口水，飼料都愛吃不吃的，還有他口臭已經好一陣子了，幾個月前才帶去我家附近獸醫院洗牙，怎麼沒幾個月牙齒又變得又臭又髒了呢？

我輕輕的翻起底迪的嘴皮，果然不出我所料，映入眼簾除了滿滿的牙結石以外，還有腫脹發紅的牙齦，萎縮的牙齦讓牙齒根部都快看的到了，黏稠的膿塊還有狗毛卡在裡面(這陳年的牙垢)散發出一種海鮮曝曬在太陽下死魚臭味。不對，這樣形容其實不太貼切，應該說跟李屍朝鮮裡那些餓壞的喪屍一週沒洗澡身上的味道差不多。

「黃醫師，我現在還會跟我家底迪親親耶，而且她都跟我們睡。」年輕飼主這樣跟我說。

「哇！你真的很愛你家底迪耶.........」我對她的佩服真的是從頭到腳，五體投地。

「你知道嗎？其實底迪患有嚴重的牙周病，這已經是第四級，最嚴重的那種。為了他好，我會建議............」

以上這是我的日常，常常在診間我們會遇到很多類似的問題。

為什麼我家狗狗貓貓會有牙周病?

牙周病是犬貓最常見的口腔疾病，是由牙菌斑造成牙周組織發炎反應產生的。牙齦炎是最一開始的症狀，未治療可能會演變成牙周炎。牙周病造成牙周韌帶和齒槽骨的傷害。

牙周病成因:累積的牙菌斑在牙齒表面是主要造成牙齦炎與牙周炎的原因，其實我們只要沒有每天幫我們的寵物刷牙，牙菌斑很快就會在牙齒上產生，造成牙周組織的發炎。

牙菌斑:牙菌斑是一種生物膜由細菌、口水、口腔碎屑、炎症細胞組成。在刷完牙6~8小時之後一層薄膜(牙菌斑)就會產生，細菌就會群聚在牙齒表面。

致病機轉:當炎症持續發生，牙齦會從牙齒變鬆，形成一個囊袋。當發炎持續後周邊組織與骨頭會開始流失而形成更深的囊袋。造成清潔上的困難。

如果我的狗貓牙周病不處理會怎麼樣呢?

牙周病會使牙周組織受感染而發炎。你的犬貓可能會有常見的口鼻瘺管(一個口腔通往鼻腔的洞)，會使犬貓長期鼻膿、打噴嚏怎樣吃藥都看不好。有時候膿腫在牙根部形成，造成疼痛。有時候膿腫在眼窩下方形成，臉會腫一大包。

或是嚴重牙周感染造成牙髓病灶，甚至骨髓炎，最後發生病理性骨折(下巴斷裂)。影響全身的是細菌會隨著血液到各臟器，肺臟、腎臟、肝臟是最易被感染的器官。嚴重牙周病造成犬患心內膜炎是其他健康狗的6倍風險高已經是被證實的。

另外逐漸萎縮的牙周韌帶與牙周組織，會使的牙齒齒根分岔露出，更容易藏污納垢，造成清潔上的不易。鬆動甚至搖晃的牙齒已經喪失原本的功能與用途。這樣的牙齒留在犬貓的口腔中，只會持續造成疼痛與感染。由於狗貓非常會忍耐疼痛，除非真的非常疼痛，他們才不願意吃飯。

犬貓牙周病的分級

根據The American Veterinary Dental College (AVDC)將牙周病分級為四級

(以下照片轉載自VETERINARY DENTISTRY A TEAM APPROACH Second Edition Steven E. Holmstrom, DVM page158~163)

Normal (健康):臨床正常，沒有牙齦的發炎或牙周的發炎。

Stage 1 (牙周病一級): 只有牙齦炎沒有牙周組織的流失。

Stage 2 (牙周病二級): 早期的牙周病，小於25%牙周組織的流失或是有stage 1 的牙分叉裸露。

Stage 3 (牙周病三級): 中度牙周病—25% to 50% 牙周組織的流失或是有stage 2的牙分叉裸露

Stage 4 (牙周病四級): 嚴重牙周病—超過 50% 牙周組織的流失或是有stage 3的牙分叉裸露

我該怎麼治療有牙周病的犬貓呢?

一般來講牙周病二級以前的牙齒是有機會保留的，把清潔做好(完整的洗牙、拋光)搭配全口牙科X光(評估牙髓腔與牙根的健康)，全口探針檢查(評估是否有牙周囊袋、牙齒的穩定性)，並記錄所有的牙齒。這是完整的COHAT(complete oral health assessment and treatment) 完整的牙科檢查與治療。

什麼是COHAT

當檢查與清潔完整地做完，而且主人可以每天幫寵物做好清潔，牙周組織是有機會長回去的。但是如果今天是牙周病三期或是四期的寵物，拔牙才是最好的治療選項。把壞掉感染而且疼痛的牙齒拔掉，對寵物來講是增加生活品質。

「原來如此阿，黃醫師那你可以幫我家底迪安排牙周治療嗎？」

「我家狗狗已經14歲了，很老了還可以麻醉嗎？」

「拔牙會不會很痛啊？」

「牙齒拔掉狗狗要怎麼吃東西啊？」

「有哪些缺點或是併發症可能會遇到的狀況？」

日後我會再寫一篇麻醉安全與術前檢查來告訴大家沒有所謂最安全或最危險的麻醉，年紀大不是不能麻醉，而是完整的術前評估與麻醉計畫是整個麻醉過程安全下庄的關鍵。

術前阻斷疼痛路徑的止痛計畫，術中局麻與術後疼痛控制的計畫又是往後另一個主題。會之後在另一篇與大家分享。還有寫一篇牙周治療飼主大哉問。

3天過後，收到飼主的電話通知說：

「黃醫師，底迪現在吃喝都很正常了，彷彿沒有手術的樣子。他已經恢復之前貪吃的樣子了，精神也比之前更好了，慶幸有幫他做牙周治療。」

10天之後底迪回診皮瓣癒合的很漂亮，整隻狗狗氣色活力看起來也更好，之前臭氣沖天的味道換來的是身上淡淡的花香味洗毛巾的味道。能夠讓狗狗回復生活品質絕對是做獸醫的一大成就。